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2012年ATAAACE《成人甲减的诊治指南》解读

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内分泌疾病管理继续教育

2012年ATA/AACE((成人甲减的诊治指南》

解读

褚晓秋刘超

最近,美国甲状腺学会(ATA)和临床内分泌医师学会(AACE)在《甲状腺》(((Thyroid>))杂志上联合发表了《成人甲减的诊治指南》(以下简称指南)…。本

文对指南进行部分解读。

一、流行病学和病因学研究

1.流行病学:根据甲状腺功能减低的程度分为临

范围内环境中碘缺乏仍是造成甲状腺机能减退最常见的原因.而在一些碘比较充裕的地区导致甲减的最主要原因则为AITDs,其在女性中的发病率要比男性高5~lo倍。诊断AITDs的要点之一为抗甲状腺自身抗体滴度的升高,主要包括甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)以及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。许多AITDs患者在生化上甲状腺机能为正常.但有约75%的患者抗甲状腺自身抗体滴度是升高的。曾有报道,这些抗体通常为持久性存在,自发性消失的情况鲜有发生。NHANES11中,TgAb的阳

性检出率为10.4%,TPOAb为11.3%,这些抗体在女性中较为普遍,且随着年龄的增长也愈发多见。在亚

床甲减和亚临床甲减,对于亚临床甲减,以往文献报道在各国普通人群中的患病率为4%~10%。美国国家健康与营养检验调查(NHANESIU)了美国1988年至1994年大于12岁未经过筛选的人群,发现采用4.5

mlU/L为TSH值的正常上限,亚临床和临床甲减的患病率分别为4.3%和0.3%。而在科罗拉多健康人群的甲状腺疾病患病率调查中,以5.0mlU/L为TSH值

临床甲减患者中,TPOAb滴度升高的表现有助于提示向临床甲减发展的趋势.如伴有TPOAb阳性的每年为4.3%,而不伴有TPOAb升高的每年为2.6%。在其他自身免疫性疾病(如1型糖尿病、Addison病等)、染色体异常的疾病(如Turner综合征)以及服用锂、干扰素、胺碘酮及过量碘的患者中,TPOAb能够对于甲减

的发展提供预见性的信息。此外,当患者反复流产及

的正常上限,亚临床和临床甲减的患病率分别为8.5%和0.4%。在弗雷明汉的研究中,大于60岁的人群中有5.9%的女性和2.3%的男性的TSH超过10mlU/L,其中,39%伴有低T。血症。在英国Whickham

调查中,9.3%的女性和1.2%的男性的TSH超过10

mlU/L。

2.病因学:根据病变发生的部位甲减分为原发性

甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征三大类。由

不孕、不育时,应该检查TPOAb。对于怀孕前患Graves

病经放射性碘治疗或甲状腺切除术后目前服用甲状腺

于垂体下丘脑肿瘤(包括颅咽管瘤)、炎症反应(淋巴性或肉芽肿性垂体炎)或出血性坏死(席汉综合征)或垂体下丘脑疾病的外科及放射性治疗等原因引起TSH

生成不足时会发生中枢性甲减。原发性甲减通常发生于甲亢同位素或手术治疗后、慢性自身免疫性甲状腺炎(AITDs)、甲状腺癌、良性甲状腺结节性疾病、非甲状腺相关的头颈部恶性肿瘤的放射照射治疗后,这类

激素治疗甲减的妊娠妇女,应该检测TRAb水平,因为高滴度的TRAb与婴幼儿Graves病发病率高有很大关系,而且,在妊娠中晚期时检测TRAb最有价值,如果

妊娠前3个月已经发现TRAb升高,应该在怀孕20~26周再次复查。

二、甲减的诊断与筛查

1.病史、症状及体格检查:详细地询问病史有助

甲减占全部甲减的95%以上。《指南》指出,在全世界

于本病的诊断。如甲状腺手术、甲亢放射性碘治疗:Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。本病发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主.

病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型表现为畏

DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2013.06,000

作者单位:210028南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区

通信作者:刘超,Email:liuchao@nfmcn.con

增录6a.1

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