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癌痛治疗三阶梯方法制定

番禺区中心医院

癌痛治疗三阶梯方法及用药评价

疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为了改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,2011年卫生部对癌症疼痛诊疗相关实施作了进一步的规范。结合卫生部癌症疼痛诊疗规范(2011年版)和NCCN成人癌痛临床实践指南解读(2010年第一版),依据我院的实际情况,从合理用药的角度,制定相关治疗流程与用药细则,同时作为癌痛治疗药物的评价依据,通过规范用药行为,最大限度地控制癌痛,提高患者生活质量。

1.癌痛程度评估

方法①:数字分级法(NRS):使用《疼痛程度数字评估量表》(见图1)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示,0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字,或由医护人员询问患者:你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为:轻度疼痛(1-3),中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-10)。

癌痛治疗三阶梯方法制定

方法②:主诉疼痛程度分级法(VRS):根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

(1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。

(2)中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。

(3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。

2.根据疼痛程度给药(病因治疗、非药物治疗略)

2.1轻度疼痛(1-3分,第一阶梯):可首选非甾体类抗炎药物(NSAID),可选用布洛芬,双氯芬酸,对乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞来昔布等。非甾体类抗炎药的日限制剂量为:布洛芬2400mg/d,对乙酰氨基酚2000mg/d,塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,增加用药剂量并不能增强其止痛效果,但药物毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体类抗炎药,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为阿片类止痛药。

2.2 中度疼痛(4-6分,第二阶梯):可选用弱阿片类药物±非甾体类抗炎药物,弱阿片类

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