电视纤维鼻咽镜下活检诊断早期鼻咽癌79例分析

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电视纤维鼻咽镜下活检诊断早期鼻咽癌 7例分析 9 中国人民解放军第九五医院 ( 5 1 0 3 10 )谢壮志沈国民

我院从 1 9 9 6年~ 2 0 0 1年在电视纤维鼻咽镜下行病理活体组织检查诊断早期鼻咽癌 7 9例，临床应用对早期鼻咽癌确诊率高，取得较好效果，现报告如下。 1资料与方法， 1 1临床资料：本组 7 . 9例中，男 5 6例，女 2 3例；年龄 1~ 6 7 3岁；病程 1 3个月； I 5~期 1例， n 2期 9例。临床症状为， 涕血 3例，颈部肿物 2 1 3例，头痛 1 9例，耳鸣 1 3例，听力下降 1 O例。间接鼻咽镜检查所见：鼻咽粘膜无改变或轻微隆起 3 6例，局限性充血肿胀、色泽改变 2例，粘膜混浊、轻度表 3浅糜烂 2 O例。咽部 C检查示：咽部圆枕轻微隆起 3鼻 T鼻 3例； 鼻咽部占位性病变，可能为鼻咽癌 4 6例。1 O例听力下降病人 行电测听检查听力均下降 3分贝以上。 O 1 2检查方法：采用日本产 Olmp sⅢ型纤维鼻咽镜 ( . y u一 D一 0 5 m,镜体可屈曲 9。,与之相配套的电视监视、一次成像 .c 0)系统。常规采用 1地卡因+盐酸肾上腺素棉片行鼻腔麻醉， 1地卡因鼻咽部粘膜表面麻醉，雾时勿将药液吞下，般第 喷一 1次喷雾后观察约 1 O分钟，不良反应则可继续进行，例需 无每喷 3 5次。者取仰卧位。~患电视监视下术者左手持纤维喉镜经 表麻侧鼻腔放入，头始终悬空，止与粘膜接触污染镜面。镜防窥清病变部位、小、态，定一幅图像，片作为资料保留；大形固摄 用活检钳从侧孔处行鼻咽部粘膜活检，活检组织送病理检查。 2结果

统计的鼻咽癌 5生存率为： I 9 . ,n 7 .,Ⅲ期年期 33期 45 5 . ,Ⅳ期 3。此鼻咽癌的早期诊断和及时治疗有重要 38 3因的临床意义。涕血、颈部肿物、头痛、耳鸣、耳堵塞、听力下降等症状，特别是单侧近期出现者可能是鼻咽

癌的一个信号。 因此，要出现与鼻咽癌有关的症状及体征，吸涕带血或鼻只如出血，间歇或持续性头痛，单侧持续性耳鸣等，无论这些症状能否用某种疾病解释，必须做鼻咽部检查，别是电视纤维都特鼻咽镜检查。间接鼻咽镜检查， C怀疑鼻咽部有改变，对或 T也应进一步进行电视纤维鼻咽镜检查，在纤维鼻咽镜下行鼻咽并部可疑病变部位活检。 鼻咽癌的确诊有赖于鼻咽部的活检，确钳取病变组织是准提高活检阳性率、降低假阴性率的关键。咽癌的生长方式可鼻为外生性或粘膜下浸润性生长，生性病灶易被发现，对于外而粘膜下浸润生长者，咽粘膜无改变或仅有轻微隆起，表现鼻或为局限性充血肿胀、轻度表浅糜烂、粘膜混浊、色泽改变和血 管影紊乱，则诊断较难。纤维鼻咽镜检查必须观察左右是否对称，粘膜色泽是否相同，活检时应尽量向深部取材。 纤维鼻咽镜检查操作较为简单，间短，全，应症广，时安适 无绝对手术禁忌症，还有放大作用，明亮、视野清晰，易于辨认病变部位；也可以多点取材，且便于多位医生同时观察、讨论并确定病理活检的部位，变部位活检确诊率高。￣ x于病特 J, J It咽反射强烈、精神紧张，检查时屏气，软腭、悬雍垂上提，鼻咽峡括约肌收缩的患者，纤维鼻咽镜检查对早期鼻咽癌的诊行断有着重要的作用。认识和熟悉鼻咽癌的早期诊断和临床特征，高对鼻咽癌的警惕性是提高早期诊断率、少误诊和漏提减诊的重要前提，电视纤维鼻咽镜检查能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录相及活检，检查鼻咽部最有效的现代手段是 之一。

本组 7 9例可疑早期鼻咽癌病例中，经活检病理检查均提 示鼻咽癌。病理类型为，鳞癌 4 3例 (4 4 ) 5 .,腺癌 3 5例

(4 3 ) 4 .,未分化癌 2例 ( .% ) 13。 3讨论

鼻咽癌早期发现、期诊断对提高鼻咽癌患者预后生存率早至关重要。鼻咽癌确诊时病期愈早，疗效愈好。上海肿瘤医院

机械

通气并发症 5 8例临床分析 龙岩市第一医院老年病科 ( 6 0 0 34 0 ) 长汀县汀州医院内科 ( 6 3 0) 36 0

邓小援 李毅 曾昭良

林慕洪

机械通气是治疗严重呼吸衰竭的重要手段，于它不同于由生理情况下的自然呼吸，在发挥积极治疗作用的同时，带其也来一定的危害，发生并发症 f,尤其是继发院内感染。我们回 1]顾本院近年来因呼吸衰竭收住入院并接受机械通气治疗患者常见并发症的发生情况，别是继发院内感染，讨其发生原特探 因及防治措施。 1对象与方法

例中，慢性阻塞性肺疾病 ( OP c D)致慢性呼吸衰竭急性恶化 5 2例，颅外伤 1例，农药中毒、晚期肺癌等其它原因所致呼 头吸衰竭 5。例 12方法： 3 .对 O例机械通气患者进行呼吸机管道细菌及真菌

培养，具体方法是上机后连续每天进行管道 Y型接口及雾化器和储水瓶取样病原菌培养，同时行痰病原菌培养。 1 3各种并发症的诊断标准： 1继发院内感染：械通气 7 . ()机 2小时后新发生的感染或原有感染在机械通气后致病菌发生变 化【。 ( )肝功能不全：丙氨酸氨基转移酶 ( T> 1 8U/】] 2 AL 2I

1 1对象：近年因呼吸衰竭收住入院并行机械通气治疗的患 .者 5 8例，中男 3其 2例、 2女 6例；均年龄 6 .±】 .平 0 2 7 6岁。 8 5